STJTema oficial · Tema 1069Trânsito em Julgadodo Consumidor

STJ — Tema 1069

Leading case: REsp 1870834/SP

Tese fixada — oficial

(i) É de cobertura obrigatória pelos planos de saúde a cirurgia plástica de caráter reparador ou funcional indicada pelo médico assistente, em paciente pós-cirurgia bariátrica, visto ser parte decorrente do tratamento da obesidade mórbida.

(ii) Havendo dúvidas justificadas e razoáveis quanto ao caráter eminentemente estético da cirurgia plástica indicada ao paciente póscirurgia bariátrica, a operadora de plano de saúde pode se utilizar do procedimento da junta médica, formada para dirimir a divergência técnicoassistencial, desde que arque com os honorários dos respectivos profissionais e sem prejuízo do exercício do direito de ação pelo beneficiário, em caso de parecer desfavorável à indicação clínica do médico assistente, ao qual não se vincula o julgador.

Questão jurídica (controvérsia)

Definição da obrigatoriedade de custeio pelo plano de saúde de cirurgias plásticas em paciente pós-cirurgia bariátrica.

Ficha técnica

Relator
RICARDO VILLAS BÔAS CUEVA
Órgão julgador
2ª Seção
Data
13/09/2023
Leading case
REsp 1870834/SP
Situação
Trânsito em Julgado
Disciplinas
Direito do Consumidor

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