STJ — Processo em segredo de justiça (Info. 797, Lei n. 9.656/1998, art. 12, VI)
Processo em segredo de justiça (Info. 797, Lei n. 9.656/1998, art. 12, VI)
Cobertura integral de tratamento psiquiátrico incluindo internação. Inércia da operadora em indicar o profissional assistente. Tratamento realizado fora da rede credenciada às custas do usuário. Coparticipação indevida. Reembolso integral.
Destaque
Configurada a omissão da operadora na indicação de prestador de serviço de saúde da rede credenciada, o beneficiário faz jus ao reembolso integral das despesas assumidas com o tratamento de saúde.
Questão jurídica (controvérsia)
A controvérsia consiste em definir se o beneficiário faz jus ao reembolso integral das despesas com internação fora da rede credenciada ante a omissão da operadora na indicação do prestador.
Ficha técnica
- Relator
- Nancy Andrighi
- Órgão julgador
- Terceira Turma
- Informativo
- nº 797
- Data
- 07/11/2023
- Disciplinas
- Direito Civil; Direito da Saúde